Материалы и методы исследования

Медицина и образование / Роль медсестры руководителя в организации лечения и ухода за больными с психическими расстройствами / Материалы и методы исследования

Обзор литературы по организации лечебной помощи психически больным разнообразие методов и способов терапии. Однако до настоящего времени остаются недостаточно изученными следующие способы терапии психических больных:

1. Элективное использование нейролептиков.

2. Дифференцированное применение антидепрессантов.

3. Применение солей лития.

4. Применение можептиловых "хиошоков".

5. Использование ЭСТ.

6. Психокоррекционные возможности.

Основным методом в нашей работе был клинический в виде исследования психического состояния больных до и после применения указанных выше методов и способов терапии психически больных. Тщательно анализировались и изучались избирательность применения лекарственных препаратов и методов лечения.

Под нашим наблюдением находились в целом 160 психически больных в возрасте от 16 до 66 лет. Все пациенты - женщины. Давность психического заболевания колебалась от нескольких недель до десяти и более лет. Больные распределялись по характеру заболевания следующим образом:

Таблица № 1

№/№	Название заболевания	Количество больных
1.	Шизофрения (различные формы и типы течения)	74 чел.(46%)
2.	МДП (депрессия)	12 чел. (7,5%)
3.	Органические поражения головного мозга	28 чел. (17,5%)
4.	Интоксикационные психозы	4 чел. (2,5%)
5.	Психопатии	15 чел. (9,3%)
6.	Неврозы и невротические развития	17 чел. (10,6%)
7.	Другие психические заболевания	9 чел. (5,6%)
	Всего:	160 чел. (100%)

Основным способом терапии было применение нейролептиков чаще всего в оптимальных дозах, которые можно по характеру воздействия распределить следующим образом:

Распределение нейролептиков по характеру воздействия

Таблица № 2

Основной характер действия
общее антипсихо- тическое	угнетающее (собственно нейролептиче-ское при тревоге, возбуждении	активизиру-ющее, сти- мулирующее при затор- моженности	элективное на галлюцина- торно- бредовые расстройства	элективное на депрес- сивно-бредовые состояния
неулептил	терален	терален	аминазин	эглонил
сонапакс	сонапакс	сонапакс	этаперазин	карбидин
пропазин	неулептил	карбидин	трифтазин
тизерцин	пропазин	френолон	галоперидол
хлорпротиксен	хлопротиксен	этаперазин	триседил
аминазин	лепонекс	трифтазин
лепонекс	тизерцин	метеразин
френолон		триседил
этаперазин		мажептил
метеразин
трифтазин
галоперидол
фторфеназин
триседил
мажсептил

В зависимости от применения доз нейролептиков (разовых, суточных способов введения) можно представить следующую таблицу:

Применяемые дозы нейролептиков

Таблица № 3

Название препарата	Разовая доза (мг)	Суточная доза (мг)	Способы введения
аминазин	25-50	100-150	в/в, в/в, per os
галоперидол	1-5	15-50	в/м, в/в, per os
карбидин	25	50-150	в/м, per os
левомепромазин (тизерцин)	25-50	150-200	в/м, в/в, per os
метеразин	5-25	150-300	per os
неулептил	5-10	20-50	per os
промазин	25-50	100-200	в/м, per os
пимозид	1-3	5-10	per os
СЕМАП	20	20-100	per os
стелазин	5-10	60-80	в/м, per os
терален		100-200	в/м, per os
тиоридазин (сонапакс, меллерил	10-25	100-200	per os
триседил	2	2-6	в/м, в/в, per os
ИМАП	2	2-6	в/м,
френолон	5-10		в/м, per os
фторфеназин	1-5	20-40	в/м, per os
хлорпротиксен	5-10	200-400	в/м, per os
эглонил	50-100	200-400	в/м, per os
этаперазин	8	40-80	per os

Нейролептики в зависимости от выраженности общего и элективного действия распределялись следующим образом:

Распределение нейролептиков в зависимости от выраженности общего и элективного действия при различных клинических синдромах

(по А.Б. Смулевичу)

Таблица № 4

Неулептил, галоперидол, этаперазин, терален, галоперидол, этаперазин	элективное действие	психопатические состояния паранойяльные состояния ипохондрически-сенестопатические состояния синдром вербального галлюциноза
Аминазин Тизерцин Стелазин Лепонекс мажептил галоперидол	общее действие	аффективно-бредовые, галлюцинаторно-бредовые, кататоно-гебефренные и другие состояния
производные бутипрофенонов (галоперидол, триседил) в сочетании с модитеном-депо и лепонексом терален в сочетании с лепонексом производные бутипрофенонов (галоперидол, триседил) неулептил в сочетании со стелазином или мажептилом	элективное действие	синдром вербального галлюциноза ипохондрически-сенестопатические состояния паранойяльные состояния психоподобные состояния
Примечание: В верхней трети таблицы – синдромы, не включающие негативных изменений, в нижней трети – синдромы, формирующиеся на фоне выраженного психического дефекта.

Нами у наибольшей группы депрессивных больных (12 человек) было прослежено применение солей лития, мелипромина, лудиомила, леривона и азофена.

Карбонат лития применяли маниакальные больные, которых мы наблюдали и за которыми осуществляли адекватный уход.

Мажептиловые "химишоки" использовались у больных, клиника которых была резистентна к проводимой терапии нейролептиками.

ЭСТ использовалась 14 больным, которым мы проводили лечебные мероприятия и осуществляли уход. Это были больные с тяжелыми депрессиями или со стойкими резистентными состояниями.

Послекоррекционный уход в том или ином виде проводился практически всем больным.

Данные математической обработки дали недостоверные результаты из-за малых групп больных и большого количества используемых методов терапии, а контрольную группу мы не могли использовать из-за характера терапии больных (применение психотропных средств).