Флегмона

Медицина и образование / Флегмона

Страница 2

При отсутствии улучшения после оперативного вмешательства и общего лечения следует предположить наличие местного или общего осложнения (дальнейшее прогрессирование флегмоны, тромбофлебит, рожа, гнойный за­тек, септическое состояние).

Тяжелая форма прогрессирующей флегмоны, безуспешность оперативного и общего лечения могут служить показанием к ампутации конечности в связи с угрозой для жизни больного. работать.москва

Прогноз при ограниченной форме подкожной флегмоны благоприятен. При прогрессирующей флегмоне, а также при тяжелых осложнениях ее и при локализации флегмоны на лице прогноз серьезный.

Рожи.

Рожей называется острое серозное воспаление собственно кожи, реже слизистой оболочки, вызываемое стрептококком. Воспаление распространяется на все слои кожи и ее лимфатичекие сосуды.

Значительную роль в возникновении рожистого воспаления играет местное и общее. предрасположение организма. Чаще всего заражение происходит экзогенным путем, чему способствует загрязнение кожи патогенным стрептококком при наличии микротравм или раны. Реже рожа возникает эндогенным путем из глубоко расположенных гнойных очагов (лимфогенно) и очень редко - гематогенным путем (сепсис).

У больных, перенесших рожу, повыша­ются чувствительность организма к стрептококковой инфекции и склонность к рецидивам. Особенно часто новая вспышка воспаления возникает после травмы, охлаждения.

Патологоанатомическая картина. Серозное или серозно-геморрагическое воспаление захватывает вначале сосочковый слой кожи, что проявляется резкой краснотой (эритематозная форма рожи) . При образовании эпидермальных пузырей, наполненных серозным экссудатом, рожа называется буллезной. Вовлечение в рожистый процесс подкожной клетчатки ведет к развитию гнойного воспаления ее (флегмонозная форма). При пониженной сопротивляемости организма или высокой вирулентности инфекции нередко развиваются обширные некрозы (некротическая форма)

Клиническая картина. Характерны выраженные общие и местные клинические симптомы. Нарушение общего состояния может предшествовать развитию местных признаков. Продромальный период характеризуется недомоганием, слабостью, головной болью. Затем появляются потрясающий озноб, сильная головная боль, тошнота, рвота. Пульс и дыхание учащаются, температура тела @ повышается до 40-41 °С и сохраняется в виде кривой постоянного типа.

Исчезает аппетит, появляются бессонница, запоры, уменьшается количество мочи, в моче - белок, в осадке определяются эритроциты, лейкоциты, гиалиновые и зернистые цилиндры. При исследовании крови отмечаются умеренная нормохромная анемия, выраженный лейкоцитоз и нейтрофилез; уменьшается количество эозинофилов. С началом выздоровления нейтрофилез сменяется лимфоцитозом, исчезает эозинопения. Печень и селезенка нередко увеличиваются. Отмечается резкая гиперестезия копи. При тяжелой интоксика­ции бывают бред, возбуждение, головная боль.

Наиболее часто рожа локализуется на лице, голове, нижних конечностях, очень редко поражает слизистые оболочки губ, зева, глотки.

Местными симптомами рожи являются: жгучая 6oль и ощущение жара в пораженной области, появление яркой красноты с четкими неровными границами, которые как бы зазубрены «географическая карта». Кожа в зоне воспаления отечна, температура ее повышена, болезненность локализуется по периферии поражения. Описанные симптомы характерны для.эритематозной формы рожи.При буллезной форме в результате отслойки эпидермиса экссудатом образуются различной величины пузыри. Содержимое пузырей, богатое стрептококками, очень опасно, так как переносит рожу контактным путем. Экссудат бывает также гнойным и кровянистым.

Длительность заболевания 1-2 нед. Окончание болезни, сопровождается критическим снижением температуры тела с обильным потом. По выздоровлении отечность и краснота исчезают и на участке поражения появляется шелушение. На волосистой части кожи наблюдается значительное поредение волос, брови выпадают.