Функции и задачи страховых медицинских организаций

Медицина и образование / Роль, функции и задачи страховых медицинских организаций / Функции и задачи страховых медицинских организаций

Страница 2

Ø обеспечить право на выбор застрахованными лицами медицинских организаций, с которыми страховщиками заключены договоры о предоставлении медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с условиями заключенных договоров;

Ø контролировать объем, качество, сроки, условия и обоснованность предоставления медицинской организацией медицинской помощи застрахованным лицам в соответствии с условиями договора;

Ø привлекать независимых экспертов из числа лиц, имеющих соответствующую специализацию и специальную подготовку;

Ø в двухнедельный срок рассматривать жалобы застрахованных лиц и давать по ним обоснованные заключения;

Ø вести учет средств обязательного медицинского страхования в порядке, установленном бюджетным законодательством Российской Федерации, а в случае осуществления деятельности по добровольному медицинскому страхованию вести раздельный учет финансовых средств по обязательному медицинскому страхованию и добровольному медицинскому страхованию;

Ø формировать и размещать страховые резервы;

Ø в установленном Фондом порядке ежегодно публиковать сведения, включающие информацию о структуре доходов и расходов, перечень медицинских организаций, с которыми заключены договоры об организации медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, и аудиторское заключение о деятельности страховой медицинской организации;

Ø обеспечивать защиту персональной информации о застрахованных лицах от противоправных действий третьих лиц;

Ø создавать попечительский совет в соответствии с типовым положением о попечительском совете, утвержденным Правительством Российской Федерации в случае аннулирования лицензии на осуществление деятельности по обязательному медицинскому страхованию оплачивать медицинскую помощь, предоставленную лицам, застрахованным в данной страховой медицинской организации, до момента принятия решения об аннулировании лицензии.

Дополнительные задачи и функции[4]

страховых медицинских организаций:

· Определение рейтинга медицинских учреждений;

· Обеспечение реализации гарантий контингентам особого внимания при получении ими медицинской помощи;

· Участие в формировании Территориальной Программы государственных гарантий, муниципальных заказов-заданий территорий и планов-заданий медицинских учреждений;

· Участие в организации централизованного обеспечения медицинских учреждений медикаментами;

· Содействие развитию общих врачебных практик.

· Финансировать медицинские учреждения за оказание незастрахованным гражданам экстренной и неотложной медицинской помощи на территории области. Проводить контроль качества оказания экстренной и неотложной помощи и защиты прав незастрахованных граждан на территории области;

· Осуществлять централизованное обеспечение медикаментами медицинских учреждений с участием СМО;

· Устанавливать критерии оценки работы СМО по обеспечению качества оказания медицинской помощи. Контролировать ведение работы СМО по обеспечению качества медицинских услуг;

· Вести работу с Карточкой Страхователя;

· Принимать участие в комиссиях по доходам при администрациях городов и районов;

· Поддерживать развитие общих врачебных практик.

Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование, не вправе осуществлять иные виды страховой деятельности, за исключением деятельности по добровольному медицинскому страхованию. В качестве учредителей (акционеров, участников) страховой медицинской организации не могут выступать самостоятельно или по поручению органы исполнительной власти Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, осуществляющие государственное управление здравоохранением, Фонд, медицинские организации, участвующие в системе обязательного медицинского страхования, а также их объединения (ассоциации и союзы).