Однокамерный вариант

Медицина и образование / Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний придатков матки / Однокамерный вариант

Страница 1

В пространстве между од­ним из яичников и маткой (вдоль боковой стенки

матки), то есть в одной из параметральных областей, выявляется жидкостное образование правильной вытянутой формы со значительным преобладанием продольного размера над поперечным. При этом конфигурация патологического очага может быть овальной (рис.1), ве­ретенообразной или S-образной. Структура жидкого содержимого однородная. Матка, эндометрий и яичники не изменены. На стороне поражения почти всегда лоцируется неизмененный яичник. Оптимальные условия для визуализации патологического очага со­здаются при поперечном обзорном сканировании с использованием спо­соба дозированной компрессии передней брюшной стенки УЗ-датчиком (желательно секторным).

Как правило, этот вариант воспаления маточных труб встречается у молодых женщин и часто обнаруживается при первичном обращении к гинекологу.

Дифференциальная диагностика.

Распознавание первого варианта гидросальпингса обычно затруднений не вызывает, но при незначительных размерах жидкостного образования возможны трудности и расхождения диагнозов. Для предотвращения таких упущений в процессе УЗ-сканирования, при наличии клинических данных за воспаление придатков, показан тщательный, целенаправленный поиск жидкости, ограниченной стенками маточной трубы.

Иногда бывает довольно трудно отличить крупный кровеносный сосуд, локализующийся в параметральной области, от резко вытяну­того гидросальпингса, что наблюдается в случае сильно выраженной мышечной оболочки трубы или при повышенном ее тонусе. Указан­ные (трубные) факторы способствуют преимущественному распреде­лению воспалительного экссудата в продольном направлении, симу­лируя просвет сосуда. УЗ-дифференциация между избыточно вы­тянутым незначительным гидросальпингсом и кровеносным сосудом осуществляется следующим образом: гидросальпингс характеризует­ся гладкими (ровными или волнистыми) стенками во всех отделах; ши­рина просвета неравномерная, с плавными сужениями и расширения­ми; кровеносный сосуд - при полипозиционной эхолокации всегда уда­ётся увидеть отходящие от основного ствола множественные, более мелкие ветви, определяющие общую ангиоархитектонику жидкостно­го

образования; кроме того, если смещать УЗ-датчик точно по ходу изучаемого сосуда, всегда удается проследить место впадения его в более круп­ный сосуд или область слияния с другими элементами кровеносной си­стемы.

У большей части больных гидросальпингс лоцируется в нижних отделах

малого таза, так как содержащий жидкость участок маточной трубы, под действием силы тяжести заполняющего его экссудата, обычно опус­кается вниз. Лишь в отдельных случаях гидросальпингс может быть виден в верхних отделах, что объясняется индивидуальными особенностями трубы (выраженная извилистость в сочетании с гипотонусом сте­нок). В связи с этим, поиск жидкостного образования должен осуществляться на всех уровнях эхолокации. У некоторых пациенток визуализировать в процессе УЗИ незна­чительный объем жидкости в маточной трубе вообще не представля­ется возможным. Это происходит, когда из-за давления наполненно­го