Системная красная волчанка (СКВ)

Медицина и образование / Коллагенозы / Системная красная волчанка (СКВ)

Страница 3

Различают две основные формы ревматоидного артрита:

• суставную
• суставно-висцеральную
• несколько вариантов каждой из них.

Суставная форма

развивается постепенно, сопровождается незначительными вспышками обострения без выраженной температурной реакции, без признаков или при слабо выраженных признаков поражения внутренних органов, с редким появлением аллергической сыпи и др. симптомов аллергического состояния.

Изменения в суставах при этой форме имеет характер моно- или олигоартрита. В патологический процесс чаще вовлекаются коленные, затем голеностопные, мелкие суставы кисти, лучезапястные, локтевые и сравнительно редко все остальные суставы. В поражении суставов типична ассимитрия. Местные явления характеризуются изменением формы сустава, повышением температуры над суставом, ограничением функции, гипотрофии мускулатуры соответствующей конечности.

Сравнительно часто (в 20%) при суставной форме ревматоидного артрита

развивается ревматоидный увеит. В патологический процесс вовлекаются капсулы глаз, светпреломляющие среды и сосудистый тракт – возникает ирит или иридоциклит, реже хореоидит или поражение всех трех отделов сосудистой оболочки – увеит. В качестве вторичных проявлений присоединяются лентовидная дистрофия роговицы, помутнение хрусталика.

Триаду симптомов (иридоциклит, катаракта и дистрофия роговицы) считают типичной для детского ревматоидного артрита.

Течение суставной формы (за исключением ревматоидного увеита) относительно благоприятное.

Суставно-висцеральная форма

(болезньСтилла) – самая тяжелая форма ревматоидного артрита

у детей. Характеризуется острым началом и бурным развитием, высокой лихорадкой, массивным суставным синдромом, выраженной реакцией лимфоидных органов и печени, висцеритами (миокардит, перикардит, плеврит и др.). Поражение суставов множественное, симметричное иногда поражаются все суставы.

Узелковый периартериит

Узелковый периартериит — системное сосудистое заболевание, при котором поражаются стенки средних и мелких артерий. Чаще встречается у мужчин, но возможно и у детей.

Этиология Этиология точно не установлена. Сенсибилизирующими факторами считают инфекцию, особенно вирусную, интоксикации, вакцинацию, введение сывороток и лекарств.

Патогенез и патологическая анатомия Патогенетическая роль отводится иммунным комплексам, циркулирующим в крови и фиксированным в стенках сосудов. В стенках мелких сосудов отмечены утолщения воспалительного характера, мелкие аневризмы, кровоизлияния, некрозы. В пораженных сосудах нередко обнаруживаются тромбы. Гистологические изменения напоминают встречающиеся при сывороточной болезни. При нарушении кровообращения страдают ткани, где локализуются поврежденные сосуды (почки, нервная система, сердечно-сосудистая система, легкие, желудочно-кишечный тракт).

Клиническая картина Заболевание начинается постепенно, повышается температура тела. Больные жалуются на похудание, боли в мышцах, суставах, слабость, потливость, отсутствие аппетита. Часто поражаются почки с синдромом гломерулонефрита и гипертонией. При поражении сосудов сердца возникает стенокардия, может быть инфаркт миокарда. Если повреждены сосуды брюшной полости, то возникают боли в животе, тошнота, понос, рвота, кровь в стуле. Может быть картина гастрита, энтерита, аппендицита. Нарушение кровоснабжения нервов приводит к полиневритам. Возможны очаговые поражения мозга и его оболочек.

Течение Болезнь может протекать остро и хронически. При острых формах смерть наступает при явлениях почечной недостаточности с гипертонией, кровоизлияниями, может быть инфаркт кишечника. При хронических формах смерть является следствием почечного склероза, сердечной недостаточности, кахексии, вторичной инфекции.

Диагноз Диагноз труден. Ставится по комплексу клинических признаков. Лабораторные тесты нехарактерны. Дифференциальный диагноз Следует исключать поражение органов другого генеза. Лечение Гормонотерапия в ранних стадиях болезни. Иногда гормоны вызывают образование множественных инфарктов, прогрессирование почечной недостаточности. При неэффективности лечения назначают иммунодепрессанты. Положительное действие оказывает гимнастика, массаж. Профилактика не разработана