Источники света и видеодокументация

Медицина и образование / Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух / Источники света и видеодокументация

Страница 1

Хотя достаточное количество света на операционном поле зависит от того, используется ли источник направленного света или хирург оперирует через эндоскоп или с помощью монитора, мощные источники света необходимы для эндоскопической хирургии пазух, так как гемоглобин вокруг полости абсорбирует значительное количество света. Рекомендуются ксеноновые источники света, предпочтительно 300 W, если используется видеокамера с направленным лучом света. Хотя менее мощные источники могут показаться адекватными при применении новых телескопов, светопроводящая способность скопа со временем меняется, и сохраняя световой резерв, необходимый при работе, можно продлить жизнь эндоскопа.

Оперирует ли хирург с помощью эндоскопа или монитора, видеодокументация помогает при обучении. Если хирург предпочитает оперировать через эндоскоп, луч света отклоняется под острым углом чаще, чем направляется под прямым углом, таким образом следует располагать камеру сзади от руки хирурга, минимализируя момент действия массы камеры. Хотя некоторые исследования доказали, что при работе с эндоскопом ориентация в пространстве лучше, нет сомнений, что операция с помощью монитора гораздо более эргономична (24, 25). В будущем хирург, возможно, будет работать с помощью изображения, расположенного близко к операционному полю или с помощью помещенного над головой дисплея.

Хотя различные компании пытались разработать 3-х-мерные эндоскопы для интраназального использования, и качество изображения некоторых из них было прекрасным, ни одна компания до сих пор не выпускает коммерческой продукции требуемого для интраназального использования размера. В целом, эндоскопия с использованием трехмерного изображения обладает ограниченными преимуществами. Оптические трехмерные эндоскопы громоздки и дороже обычных, а также они создают проблемы с поворотом изображения, когда разворачивается телескоп с угловым полем зрения.

При использовании любого эндоскопа световое оборудование высокой мощности способствует свертыванию крови на поверхности наконечника телескопа, намного уменьшая его светопроводящие возможности. Поэтому приходится очищать или мыть наконечник эндоскопа через определенные интервалы во время операции. В университете Пенсильвании хирурги постоянно используют Endo Scrub™ для очистки наконечников эндоскопов. Это устройство позволяет быстро отмыть наконечник и затем аспирирует жидкость обратно в тубус. Этот метод очистки наконечников позволяет избежать орошения обрабатываемой жидкостью раны и таким образом предотвращает разведение крови и дополнительное увеличение количества жидкости в полости. При использовании ксеноновых источников света высокой мощности необходимо время от времени очищать наконечник эндоскопа, иначе засохшая кровь будет скапливаться на нем. Такая очистка становится еще более важной при использовании эндоскопа без стеклянного протектора световолоконного узла. Исходя из нашего опыта, если наконечник эндоскопа не поддерживается в чистоте, свернувшаяся кровь может проникнуть в световолоконный узел, постоянно уменьшая светопроводящую возможность телескопа.

Сохранение изображений помогает не только при обучении, но и при послеоперационной оценке полостей, а также при их сравнении через определенный промежуток времени. Автор практикует документацию некоторых областей каждой решетчатой пазухи (клиновидной пазухи, верхнечелюстной антростомы или лобной пазухи) обязательно для каждого пациента. Это позволяет оценить любое обострение заболевания в послеоперационном периоде и решить вопрос о необходимости дальнейшего хирургического лечения. Что наиболее важно, такой метод позволяет оценить широту вскрытия лобной пазухи, расположение и размер ее отверстия, а также любое ее заболевание.