Синдром нарушения ритма сердца

Медицина и образование / Синдромы внутренних болезней / Синдром нарушения ритма сердца

Страница 1

Примеры нарушений ритма по ЭКГ –см на сайте проф Ю А Храмова

Пульс и понятие о дефиците пульса

. Исследования пульса проводят традиционно палпаторным методом, а , иногда , и с помощью специальной аппаратуры.

Подсчитать частоту ударов над областью сердца и над доступными пальпации “типичными” точками пульса за 1 минуту.Частый пульс(скорый, прерывистый, высокий, нитевидный, ритмичный, аритмичный и тд). Редкий пульс - син. брадикардия, может быть хронической, острой,сино-атриальной, рефлекторной, постоперативной, и др.

При пальпаторном исследовании пульса необходимо составить ( представить) характеристики пульса из стандартных областей прощупывания и определить разницу (=дефицит) пульса и частоты сердечных сокращений. Например при мерцательной аритмии или экстрасистолии наблюдается так называемый дефицит пульса - (до 6 - незначительный дефицит, 6-12 значительный, более 12-очень большой ). При очень большом дефиците пульса отрицательная динамика сердечной недостаточности (СН) развивается очень быстро ( 1 – 2 суток). При дефиците пульса до 6-ти в минуту СН развивается медленно ( годами). Дефицит пульса считается простым и надежным показателем успешности\ неуспешности лечения СН.

Существует много типов, характеристик и названий пульсов. Знатоки восточной медицины пишут,что могут определить заболевание по пульсу и описывают более 100 видов пульса.

Примерная оценка возможного типа аритмии по частоте пульса. На практике по пульсу можно предполагать ряд нарушений ритма и силы сократимости миокарда ( Браунвальда-Брокенборо симптом )- появление слабого пульсового удара вместо сильного вслед за постэкстрасистолической компенсаторной паузой; косвенный признак снижения сократимости миокарда. Итак, если пульс менее:

30 в минуту а)- в 90% соответствует обычно атриовентрикулярной блокаде;

40-59 в мин а)- синусовой брадикардии; б) - полной атриовентрикулярной блокаде; в) -атриовентрикулярной блокаде с узловым заместительным ритмом;

60-90 в мин а) - нормальному синусовому ритму; б) - предсердной тахикардии с триовентрикулярной блокадой 2:1;

91-159 в мин -а) синусовой тахикардии; б)- мерцанию предсердий или в) предсердной тахикардии с атриовентрикулярной блокадой 2:1;

160-250 в мин –а) пароксизмальной предсердной тахикардии;б) - пароксизмальной узловой тахикардии; в) трепетанию предсердий с атриовентрикулярной блокадой 2:1; г) - желудочковой тахикардии;

251-350 в мин - трепетанию предсердий с атриовентрикулярной блокадой 1:1.

Корригена пульс (D.J.Corrigan,1802-1880)- высокий, скорый пульс как признак недостаточности аортального клапана; встречается и при незаращении артериального протока.

При объективном обследовании пациента нужно отличить выбухание и видимую пульсацию шейных вен от пульсации сонных артерий

РАЗЛИЧИЯ ВИДОВ ПУЛЬСАЦИИ сосудов шейной области:

Внутренняя яремная вена. Признаки- * Пальпируется редко.Волна мягкая быстрая с двумя положительными подъемами за сердечный цикл. Пульсация исчезает при легком надавливании в области грудинного конца ключицы. * Переход в вертикальное состояние увеличивает пульсацию, в горизонтальное - уменьшает. * Пульсация ослабевает во время выдоха.

Сонная артерия Признаки-* Пальпирутся всегда.* Сильный однократный толчок при пальпации. Пульсация сохраняется при легком надавливании на область грудинного конца ключицы. * Пульсация мало зависит от положения тела.* Пульсация не зависит от фаз дыхания.

Kerr и др (Kerr SRJ, Pearce MS, et al. Arch Intern Med. 2006; 166: 515-520.) предлагают методику выявления гиперчувствительности синуса сонной артерии у пожилых , обозначая её важное значение для диагностики синкопальных состояний.

Авторы считают, что они идентифицировали различные типы гиперчувствительности сонной артерии, основанной на измеряемой силе ответа на массаж синуса сонной артерии. Известно, что гиперчувствительность синуса сонной артерии обязательно приводит к серьезному снижению сердечного выброса и-или снижению систолического давления крови в ответ на массаж синуса сонной артерии.

Противопоказания к массажу синуса сонной артерии:

(1) Инфаркт миокарда (в пределах прошлых 3 месяцев).

(2) Недавний инсульт или переходный процесс ишемического характера (в пределах прошлых 3 месяцев).

(3) Любые эпизоды тахиаритмии в прошлом.