Определение и алгоритм дифференциальной диагностики отеков на
ногах.Медицина и образование / Синдромы внутренних болезней / Определение и алгоритм дифференциальной диагностики отеков на
ногах.Страница 2
· При варикозно измененных венах: отеки у пациентов с хронической венозной недостаточностью (хотя венозная недостаточность может быть и без варикоза
· Наличие или отсутствие симптома Kaposi-Stemmer : неспособность получит сгиб кожи на тыле стопы у основания второго пальца стопы – признак отека лимфатической природы.
·Оценить изменения кожи стопы и голени: папилозные, кератозные структуры с бородавками и отеки мышц характерны для хронических лимфатических отеков. Коричневые пятна (hemosiderin) на нижней трети голеней и лодыжках часто сопровождают венозную недостатчность. В начальный период веноной недостаточности и развития отеков на ногах дистрофия кожи сопровождается теплой чувствительной поверхностью кожи с увеличенным гипергидрозом. На более поздних стадиях развития хронических отеков на ногах кожа истончается, меняет оттенок и становиться более прохладной. В дальнейшем кожа становится все более тонкой, сухой, появляются трещины и гемосидериновые пятна.
Дополнительными признаками системных заболеваний как причины отеков на ногах могут быть: хроническая сердечная недостаточность с гиперспленомегалией и хроническим отеком легких ( застойные хрипы при аускультации), болезни печени (асцит, гемангиомы и усиление венозного рисунка кожи передней брюшной стенки или желтуха).
Лабораторные тесты
: общие анализы крови и мочи, электролиты, креатинин, сахар крови, тиреотропный гормон и альбумины. Сыворотка с альбумином ниже 2 g/dL часто приводит к отекам и может быть связана с заболеваниями печени, нефротическим синдромом или потерей белка при энтеропатиях.
Дополнительные функциональные и лаботаторные тесты назначаются при определенных клинических синдромах: · Например пациенты с сердечно сосудистми синдромами должны иметь электрокардиограмму, эхокардиограмму и рентгенограмму грудной клетки.Желательно BNP. BNP наиболее полезен для оценки вероятности внезапной остановка сердца, потому что чувствительность (90 %) и специфичность (76%) этого теста достаточно высока.
· Идиопатические отеки на ногах проявляются только у женщин в возрасте 20 – 30 лет (синонимы- задержка жидкости, ортостатические отеки, циклические отеки и периодические отеки. При этом признаки упорных отеков синхронны менструальному циклу и идиопатические отеки следует оличать от пременструальных отеков).
Отеки ног идиопатической природы могут быть диагностированы у молодых женщин с помощью следующей процедуры:
Разница массы тела утром и вечером ( через 12 часов). Нормальные значения до 0,7 кг. Превышение этого значения более 3-х раз – свидетельство отеков.
Водная нагрузка - После периода без диуретиков ( по крайней мере 10 дней), пациент должен выпить воды в объеме 20 mL/kg вес тела (максимум 1500 mL) не более чем за 20 минут между 7:30 и 9:00 часами утра. Далее необходимо собирать мочу каждый час, начиная через 1 час и заканчивая через 4 часа после утреннего приема . В первый день, пациент должен вести малоподвижный образ жизни в течение этого 4-часового периода. Во второй день пробы, пациент повторяет нагрузку водой и собрание мочи, но должен быть на постельном режиме и лежать в течение всего 4-часового периода. У пациентов с идиопатической формой отеков меньше чем 55 % водной нагрузки - выделяется в вертикальном положении(позиции) и больше 65 % в лежащем положении.
· Пациенты с возможным нефротическим синдромом должны при исследовании иметь липиды сыворотки крови в дополнение к основным лабораторным тестам.
Смотрите также
Мажептиловые "химиошоки"
Методика лечения
мажептиловыми "химиошоками" требует большой осторожности, внимания и
постоянного контроля за больными как в период насыщения мажептилом, так и в
период его отмены.
Внезапная отмена
мажептила и наступление "светлых" промежутков, свободных от дачи
больным мажептила, напоминает собой в клиническом отношении некоторые
особенности, которые наблюдаются при преодолении терапевтической резистентности
методом ...
Введение
Здоровье
населения является важнейшим фактором успешного общественного развития и
национальной безопасности, важным ресурсом для обеспечения стабильности
государства, а по уровню качества жизни и состоянию здоровья населения можно
судить об эффективности государственной политики в области социальной сферы.
Неустойчивое развитие экономики страны, недостаточно правовое, ресурсное,
информационное и финансовое обеспечение мероприятий по сохран ...