Определение и алгоритм дифференциальной диагностики отеков на ногах.

Медицина и образование / Синдромы внутренних болезней / Определение и алгоритм дифференциальной диагностики отеков на ногах.

Страница 2

· При варикозно измененных венах: отеки у пациентов с хронической венозной недостаточностью (хотя венозная недостаточность может быть и без варикоза

· Наличие или отсутствие симптома Kaposi-Stemmer : неспособность получит сгиб кожи на тыле стопы у основания второго пальца стопы – признак отека лимфатической природы.

·Оценить изменения кожи стопы и голени: папилозные, кератозные структуры с бородавками и отеки мышц характерны для хронических лимфатических отеков. Коричневые пятна (hemosiderin) на нижней трети голеней и лодыжках часто сопровождают венозную недостатчность. В начальный период веноной недостаточности и развития отеков на ногах дистрофия кожи сопровождается теплой чувствительной поверхностью кожи с увеличенным гипергидрозом. На более поздних стадиях развития хронических отеков на ногах кожа истончается, меняет оттенок и становиться более прохладной. В дальнейшем кожа становится все более тонкой, сухой, появляются трещины и гемосидериновые пятна.

Дополнительными признаками системных заболеваний как причины отеков на ногах могут быть: хроническая сердечная недостаточность с гиперспленомегалией и хроническим отеком легких ( застойные хрипы при аускультации), болезни печени (асцит, гемангиомы и усиление венозного рисунка кожи передней брюшной стенки или желтуха).

Лабораторные тесты

: общие анализы крови и мочи, электролиты, креатинин, сахар крови, тиреотропный гормон и альбумины. Сыворотка с альбумином ниже 2 g/dL часто приводит к отекам и может быть связана с заболеваниями печени, нефротическим синдромом или потерей белка при энтеропатиях.

Дополнительные функциональные и лаботаторные тесты назначаются при определенных клинических синдромах: · Например пациенты с сердечно сосудистми синдромами должны иметь электрокардиограмму, эхокардиограмму и рентгенограмму грудной клетки.Желательно BNP. BNP наиболее полезен для оценки вероятности внезапной остановка сердца, потому что чувствительность (90 %) и специфичность (76%) этого теста достаточно высока.

· Идиопатические отеки на ногах проявляются только у женщин в возрасте 20 – 30 лет (синонимы- задержка жидкости, ортостатические отеки, циклические отеки и периодические отеки. При этом признаки упорных отеков синхронны менструальному циклу и идиопатические отеки следует оличать от пременструальных отеков).

Отеки ног идиопатической природы могут быть диагностированы у молодых женщин с помощью следующей процедуры:

Разница массы тела утром и вечером ( через 12 часов). Нормальные значения до 0,7 кг. Превышение этого значения более 3-х раз – свидетельство отеков.

Водная нагрузка - После периода без диуретиков ( по крайней мере 10 дней), пациент должен выпить воды в объеме 20 mL/kg вес тела (максимум 1500 mL) не более чем за 20 минут между 7:30 и 9:00 часами утра. Далее необходимо собирать мочу каждый час, начиная через 1 час и заканчивая через 4 часа после утреннего приема . В первый день, пациент должен вести малоподвижный образ жизни в течение этого 4-часового периода. Во второй день пробы, пациент повторяет нагрузку водой и собрание мочи, но должен быть на постельном режиме и лежать в течение всего 4-часового периода. У пациентов с идиопатической формой отеков меньше чем 55 % водной нагрузки - выделяется в вертикальном положении(позиции) и больше 65 % в лежащем положении.

· Пациенты с возможным нефротическим синдромом должны при исследовании иметь липиды сыворотки крови в дополнение к основным лабораторным тестам.