Диагностические аспекты профилактики резидуального абдоминального эхинококкоза при малоинвазивных эхинококкэктомиях

Медицина и образование / Профилактика резидуального эхинококкоза органов брюшной полости и забрюшного пространства / Содержание работы / Диагностические аспекты профилактики резидуального абдоминального эхинококкоза при малоинвазивных эхинококкэктомиях

Страница 1

Миниинвазивные операции при эхинококкозе печени и других органов брюшной полости и забрюшинного пространства, как известно, выполняются путем чрескожного воздействия (PAIR, PAIR–PD) под контролем УЗИ (реже КТ) либо лапароскопически. Исходя из этой специфики операции, возможностей пальпаторной ревизии (непосредственное ощупывание руками хирурга) брюшной полости и забрюшинного пространства нет. Кроме того, ограничена возможность непосредственного визуального осмотра брюшной полости и при лапароскопии.

В связи с вышеизложенным важное значение имеет прогнозирование возможности резидуального эхинококкоза, которое основано на исследовании эффективности различных методов диагностики по установлению истинного числа абдоминальных эхинококковых кист.

Эффективность УЗИ по выявлению всех кист изучена по результатам обследования и лечения 53 пациентов, отобранных случайным образом (подбрасыванием монеты). Из исследования было выключено несколько пациентов, у которых число кист не поддавалось учету из–за большого количества мелких. Исследуемая категория больных состояла из 19 мужчин и 34 женщин. Возраст пациентов был в пределах 14 – 72 года, в среднем 41±18,1 лет.

В I–a фазе жизнедеятельности находились 122 (55,2%) кисты, в I–b – 4 (1,8%), во II–a – 12 (5,4%) и во II–b фазе – 35 (15,8%) кист. Фаза жизнедеятельности 48 кист по различным причинам не уточнена (закрытая, по классификации О.Б.Милонова, операция, недостаточная информация в протоколе операции и др.).

Как правило, ультразвуковое исследование выполнялось неоднократно разными специалистами с небольшими интервалами времени (несколько суток) между исследованиями. При расхождении данных по числу кист в разных протоколах УЗИ учитывали заключение, наиболее близкое к интраоперационным данным. Локализация кист (рис.3) уточнялась интраоперационно: в печени – 144 (65,1%), селезенке – 9 (4,1%), внеорганно в брюшной полости – 27 (12,2%), в сальнике – 14 (6,3%), в малом тазу – 8 (3,6%), забрюшинно – 15 (6,8%), на передней брюшной стенке – 3 (1,4%), на диафрагме – 1 (0,5%) киста.

Кисты у исследуемой группы больных имели размеры от 1 до 20 см в максимальном диаметре. Среднее значение – 6,9 ±3,8 см, медиана – 6,5 см, нижний и верхний квартили – 3,6 и 9,0 см. [Распределение значений по критерию Колмогорова–Смирнова носило нормальный характер (K–S d=0,07, p<0,2), а по другим критериям – иной характер (Lilliefors p<0,01; Shapiro–Wilk W=0,96, p=0,00)].

В целом у 24 (45,3%) из 53 пациентов оказалось пропущено 79 (35,7%) из 221 кисты. Исследование корреляционной зависимости выявило существенную обратную зависимость выявляемости кисты от ее размеров (Spearman rs = – 0.5, р = 0,00; Kendall rk = – 0.42, p = 0,00; Gamma rg = – 0.62, p = 0,00). Наиболее проблематичным при множественном абдоминальном эхинококкозе оказалось выявление кист, максимальный размер которых не превышал 4 см (рис. 4). Средний размер не диагностированной при УЗИ кисты был равен 4,5±3,4 см (медиана – 3,0 см, квартили 25%:75% – 2,0:6,0 см, n=79), что достоверно меньше среднего размера выявленной (8,17±3,4 см (n=142), р=0,00).

Рис. 3.

Органная локализация абдоминальных эхинококковых кист у 53 пациентов