Рентгенодиагностика

Медицина и образование / Рентгенодиагностика

Страница 3

Морфологические изменения у больных этой группы характеризуются увеличением пути оттока обоих желудочков, в меньшем числе случаев имеет место увеличение пути притока обоих желудочков, чаще левого. В этой группе встречаются больные с выраженной гипертрофией левого желудочка. Аорта удлинена и расширена, усиленно пульсирует. В отношении формы зубцов в небольшом числе случаев в области верхушки левого желудочка наблюдается расщепление вершины зубца и латеральный зубец в конце систолы. В динамике у этих больных клинические и рентгенологические признаки остаются без изменений, однако имеются больные, у которых отмечается ухудшение общего состояния, появление жалоб на боли в области сердца при отсутствии признаков нарушения общего кровообращения. В некоторых случаях определяется повышение венозного давления и замедление кровотока. Рентгенологически отмечается снижение амплитуды зубцов левого желудочка. У некоторых больных этой группы отмечается переход во II стадию заболевания.

II стадия характеризуется различными рентгенофункциональными изменениями, зависящими от фазы процесса и преобладания церебральных или кардиальных нарушений. В фазе А наиболее часто встречаются больные с усиленной сократительной функцией правого желудочка и несколько реже больные с нормальной амплитудой зубцов обоих желудочков. Морфологические изменения у больных в фазе А и в фазе Б характеризуются увеличением пути притока обоих желудочков, чаще левого, выраженной гипертрофией левого желудочка; аорта удлинена, расширена, часто изогнута, усилена ее пульсация. В динамике у больных с нормальной амплитудой зубцов общее состояние не претерпевает существенных изменений, а в части случаев несколько улучшается: снижается венозное давление, скорость кровотока нормализуется. У больных с исходной большой амплитудой, преимущественно правого желудочка, при повторных исследованиях отмечается ухудшение общего состояния, усиление церебральных и появление коронарных жалоб. Для этой стадии болезни характерны изменения глазного дна ангиоспастического характера. Рентгенологические изменения в динамике характеризуются снижением амплитуды зубцов левого желудочка до малой, увеличение сердца и дальнейшим расширением аорты. Особенностью рентгенокимографических изменений сердца у больных в фазе Б является ослабление сократительной функции миокарда; у ряда больных этой группы наряду с малой амплитудой зубцов левого желудочка наблюдается увеличение амплитуды зубцов правого желудочка, что сохраняет коэффициент сокращения на среднем уровне. Морфологические изменения у больных этой группы характеризуются увеличением обоих желудочков, выраженной гипертрофией левого желудочка, чаще наблюдается увеличение пути притока левого желудочка. Аорта удлинена, расширена, снижается амплитуда зубцов аорты. У больных с нормальным коэффициентом сокращения длительное время клинические и рентгенологические симптомы сохраняются на прежнем уровне . У больных с низким коэффициентом сокращения отмечается ухудшение гемодинамики, повышается венозное давление. Рентгенологические изменения прогрессируют, что проявляется в виде появления немых зон и деформации зубцов в области верхушки левого желудочка.

III стадия - склеротическая - характеризуется выраженными церебральными или кардиальными, чаще коронарными нарушениями. У ряда больных отмечается выраженная недостаточность кровообращения. Особенностями рентгенокимограммы сердца у этих больных являются малая амплитуда зубцов левого желудочка и частая их деформация в сочетании с большой амплитудой зубцов правого желудочка, что сохраняет коэффициент сокращения на среднем уровне. Такие изменения встречаются в III стадии значительно чаще, чем во II стадии, фазе Б. Увеличение амплитуды зубцов правого желудочка без уменьшения амплитуды зубцов левого желудочка в III стадии не встречается. Значительно изменена форма зубцов (латеральное движение в начале и в конце систолы, латеральное плато, расщепленная вершина(, в большом проценте случаев наблюдается немая зона в области верхушки. Аорта значительно удлинена, расширена; амплитуда сокращения аорты небольшая, зубцы аорты нередко деформированы. При повторном исследовании больных в III стадии наблюдается неуклонное прогрессирование изменений сердца, значительно большое увеличение его размеров, чаще за счет левого желудочка, иногда преобладает увеличение правого желудочка при выраженном поражении левого. Рентгенокимографические изменения характеризуются дальнейшим снижением амплитуды и значительным изменением формы зубцов левого и реже правого желудочков.