Синдром боли в грудной клетке.
Алгоритм диагностики неотложных и угрожающих жизни состояний.Медицина и образование / Синдромы внутренних болезней / Синдром боли в грудной клетке.
Алгоритм диагностики неотложных и угрожающих жизни состояний.Страница 1
Оценка симптома боли в грудной клетке
.
Субъективная картина в виде многообразных ( разнообразных) жалоб пациентов на боли в груди несет часто неопределенную информацию об истинной причине, локализации и интенсивности боли. Поэтому с первых слов пациента врач должен оценить интенсивность, локализацию, периодичность, вероятную причину и сопутствующие компоненты боли в груди. Важно при этом одновременно отметить наличие внешних признаков атеросклероза (старческая дуга роговицы, уплотнение, утолщение, извитость артерий, ксантелазмы и др.). Бледность, холодная и влажная кожа могут свидетельствовать о инфаркте миокарда, ТЭЛА, расслаивающей аневризме аорты и др неотложных состояниях. Боль при поворотах и наклонах головы, ограничение подвижности, ощущение потрескивания при поворотах головы отражённая боль при шейно-мышечной патологии или синдром позвоночной артерии(болезни шейного и грудного отделов позвоночника).
Если боль проявляется и усиливается при пальпации грудной клетки (локальная боль), следует думать в том числе о синдроме Титца? опоясывающем лишае? невралгии межрёберных нервов? и др.). Отсутствие пульса на бедренных артериях часто свидетельство расслаивающей аневризмы аорты. Если аускультативно выявляются глухие тоны, ритм галопа следует исключить острый инфаркт миокарда? миокардиопатию? перикардит?). Шум трения плевры часто свидетельствует о плеврите. Иногда и о инфаркте лёгкого? перикардите?.
Большое количество причин, ведущих к появлению различных по характеру болей в грудной клетке, а так же высокая степень риска серьезных осложнений этого синдрома , требуют более подробного, быстрого и внимательного рассмотрения и алгоритма диагностики болевого синдрома в грудной клетке.При этом запись и анализ электрокардиограммы считается обязательным.
Важным опорным признаком является интенсивность и характер боли в груди. Измерение интенсивности боли сильно зависит от множества причин и остается достаточно субъективным критерием. Однако существует целый ряд методик, алгоритмов и схем, позволяющих примерно, полуколичественным способом измерить интенсивность боли.
Один из самых простых алгоритмов оценки повторяющихся болей в груди:
|
СИМПТОМЫ |
Предполагаемый диагноз |
Консультации и помощь | ||
|
Начало | ||||
|
1 Возраст пациента? Если ребенок |
ДА |
S смотри. | ||
|
НЕТ | ||||
|
2. Имеете ли Вы одышку в покое? |
ДА |
См оригинал | ||
|
НЕТ | ||||
|
3. Имеется ли боль в груди по краям ребер и боль усиливается во время кашля или глубокого вздыха? |
ДА |
Имеются признаки реберного хондрита (синдр Титца ) |
ДА |
Прием противовоспалительных Средств снимает боли |
|
НЕТ | ||||
|
4. Физические нагрузки, эмоциональное напряжение или чрезвычайные температуры вызывают боли и сдавления за грудиной |
ДА |
Смотри оригинал |
ДА |
Немедленное дообследование (ЭКГ и др ) И уточнение неотложности состояния |
|
НЕТ | ||||
|
5. Боли после обильной жирной пищи в верхне-правом квадранте живота ? |
ДА |
Уточнить связь болей с возможными ! холециститом и желчнокаменной болезнью |
ДА |
Дополнительные исследования ( УЗИ и др) |
|
НЕТ | ||||
|
6. Имеете ли Вы жжение в груди, в момент когда едите или пьете.Нет ли жжения в груди через несколько часов после еды? |
ДА |
язвенная б-нь или эрозивный эзофагит, спазм мышц пищевода. Следует исключить дивертикулит |
ДА |
Дополнительные исследования и уточнения (рентгеноскопия, ФГС и др) |
|
НЕТ | ||||
|
7. Вы имеете жгучую боль, которая началась после того, как Вы имели случай герпеса? |
ДА |
И сключить herpes zoster |
ДА |
Внимательно исследовать локализацию боли и кожные знаки |
|
НЕТ | ||||
|
*8. Отмечали ли Вы эпизоды кашеля с хрипами на выдохе и удлиннение выдоха? |
ДА |
Удлиннение выдоха с хрипами и одышкой требует исключения. |
ДА |
Срочное обследование по выявлению бронхоспазма и др сиптомов бронх. астмы |
|
НЕТ | ||||
|
9. Имеете ли Вы чувство заложенности в груди при длительном кашле с мокротой? |
ДА |
Симптомы, особенно у курильщиков. |
ДА |
Физикальное исследование, наличие эмфиземы и анамнез позволяют уточнить диагноз |
|
НЕТ | ||||
|
10. . Имеете ли Вы длительный умеренный кашель, одышка ваша увеличиливается медленно в течение ряда лет, и были ли Вы курильщиком? |
ДА |
Рассмотреть вероятность Обструктивного синдрома и-или . |
ДА |
Дополнительные пробы и исследования ( спирография, рентген и др) |
|
НЕТ | ||||
|
11. Наличие лихорадки, повторных ознобов и-или ночные поты, а так же кашель с кровянистой мокротой? |
ДА |
Уточнить наличие туберкулеза, грибковых поражений, особое внимание рак легких ! |
ДА |
Дополнительные тесты ( рентгеноскопия, бронхоскопия с микробиопсией, посевы и цитологические анализы мокроты ( не менее 5 раз !). |
|
НЕТ | ||||
|
Другие вопросы задаст консультант. |
American Academy of Family Physicians. Family Health & Medical Guide. Dallas: Word Publishing; 1996. |
Предлагаемый алгоритм не претендует на полноту оценки состояяния пациента и является одной из примерных схем опроса пациентов |
Смотрите также
Методы дренирования ран и полостей
...
Шейпинг и его место в системе оздоровления человека.
Двигательная активность – не
только особенность высокоорганизованной живой материи, но и в наиболее общей
форме-форме движения материи – необходимое условие самой жизни.
Если ребенок ограничен в этой
естественной потребности, его природные задатки постепенно утрачивают свое
значение. Бездеятельность губит и душу, и тело! Ограничение двигательной
активности приводит к функциональным и морфологическим изменениям в организм ...