Главное меню

Синдром боли в грудной клетке. Алгоритм диагностики неотложных и угрожающих жизни состояний.
Страница 1

Оценка симптома боли в грудной клетке

Субъективная картина в виде многообразных ( разнообразных) жалоб пациентов на боли в груди несет часто неопределенную информацию об истинной причине, локализации и интенсивности боли. Поэтому с первых слов пациента врач должен оценить интенсивность, локализацию, периодичность, вероятную причину и сопутствующие компоненты боли в груди. Важно при этом одновременно отметить наличие внешних признаков атеросклероза (старческая дуга роговицы, уплотнение, утолщение, извитость артерий, ксантелазмы и др.). Бледность, холодная и влажная кожа могут свидетельствовать о инфаркте миокарда, ТЭЛА, расслаивающей аневризме аорты и др неотложных состояниях. Боль при поворотах и наклонах головы, ограничение подвижности, ощущение потрескивания при поворотах головы отражённая боль при шейно-мышечной патологии или синдром позвоночной артерии(болезни шейного и грудного отделов позвоночника).

Если боль проявляется и усиливается при пальпации грудной клетки (локальная боль), следует думать в том числе о синдроме Титца? опоясывающем лишае? невралгии межрёберных нервов? и др.). Отсутствие пульса на бедренных артериях часто свидетельство расслаивающей аневризмы аорты. Если аускультативно выявляются глухие тоны, ритм галопа следует исключить острый инфаркт миокарда? миокардиопатию? перикардит?). Шум трения плевры часто свидетельствует о плеврите. Иногда и о инфаркте лёгкого? перикардите?.

Большое количество причин, ведущих к появлению различных по характеру болей в грудной клетке, а так же высокая степень риска серьезных осложнений этого синдрома , требуют более подробного, быстрого и внимательного рассмотрения и алгоритма диагностики болевого синдрома в грудной клетке.При этом запись и анализ электрокардиограммы считается обязательным.

Важным опорным признаком является интенсивность и характер боли в груди. Измерение интенсивности боли сильно зависит от множества причин и остается достаточно субъективным критерием. Однако существует целый ряд методик, алгоритмов и схем, позволяющих примерно, полуколичественным способом измерить интенсивность боли.

Один из самых простых алгоритмов оценки повторяющихся болей в груди:

СИМПТОМЫ		Предполагаемый диагноз		Консультации и помощь
Начало
1 Возраст пациента? Если ребенок	ДА	S смотри.
НЕТ
2. Имеете ли Вы одышку в покое?	ДА	См оригинал
НЕТ
3. Имеется ли боль в груди по краям ребер и боль усиливается во время кашля или глубокого вздыха?	ДА	Имеются признаки реберного хондрита (синдр Титца )	ДА	Прием противовоспалительных Средств снимает боли
НЕТ
4. Физические нагрузки, эмоциональное напряжение или чрезвычайные температуры вызывают боли и сдавления за грудиной	ДА	Смотри оригинал	ДА	Немедленное дообследование (ЭКГ и др ) И уточнение неотложности состояния
НЕТ
5. Боли после обильной жирной пищи в верхне-правом квадранте живота ?	ДА	Уточнить связь болей с возможными ! холециститом и желчнокаменной болезнью	ДА	Дополнительные исследования ( УЗИ и др)
НЕТ
6. Имеете ли Вы жжение в груди, в момент когда едите или пьете.Нет ли жжения в груди через несколько часов после еды?	ДА	язвенная б-нь или эрозивный эзофагит, спазм мышц пищевода. Следует исключить дивертикулит	ДА	Дополнительные исследования и уточнения (рентгеноскопия, ФГС и др)
НЕТ
7. Вы имеете жгучую боль, которая началась после того, как Вы имели случай герпеса?	ДА	И сключить herpes zoster	ДА	Внимательно исследовать локализацию боли и кожные знаки
НЕТ
*8. Отмечали ли Вы эпизоды кашеля с хрипами на выдохе и удлиннение выдоха?	ДА	Удлиннение выдоха с хрипами и одышкой требует исключения.	ДА	Срочное обследование по выявлению бронхоспазма и др сиптомов бронх. астмы
НЕТ
9. Имеете ли Вы чувство заложенности в груди при длительном кашле с мокротой?	ДА	Симптомы, особенно у курильщиков.	ДА	Физикальное исследование, наличие эмфиземы и анамнез позволяют уточнить диагноз
НЕТ
10. . Имеете ли Вы длительный умеренный кашель, одышка ваша увеличиливается медленно в течение ряда лет, и были ли Вы курильщиком?	ДА	Рассмотреть вероятность Обструктивного синдрома и-или .	ДА	Дополнительные пробы и исследования ( спирография, рентген и др)
НЕТ
11. Наличие лихорадки, повторных ознобов и-или ночные поты, а так же кашель с кровянистой мокротой?	ДА	Уточнить наличие туберкулеза, грибковых поражений, особое внимание рак легких !	ДА	Дополнительные тесты ( рентгеноскопия, бронхоскопия с микробиопсией, посевы и цитологические анализы мокроты ( не менее 5 раз !).
НЕТ
Другие вопросы задаст консультант.		American Academy of Family Physicians. Family Health & Medical Guide. Dallas: Word Publishing; 1996.		Предлагаемый алгоритм не претендует на полноту оценки состояяния пациента и является одной из примерных схем опроса пациентов

Страницы: 1 2

Смотрите также

Организация и контроль питания больных
Обеспечение адекватного питания для больного играет важную роль в процессе его выздоровления. Клинически задачи питания включают в себя как поддержание веса тела больного в период выздоровления, так и обеспечение адекватного питания для поддержания иммунной активности организма. Кроме того, в некоторых случаях, во время обострения диета помогает создать максимальный покой. Также следует помнить, что правильное питание может обеспечи ...

Дисменорея, (альгоменорея, болезненные месячные)
По словам специалистов-гинекологов нашего медицинского центра, одну из самых частых жалоб, с которой к ним обращаются, составляют болезненные месячные. В научной терминологии их принято обозначать термином «дисменорея», что с греческого языка дословно переводится как «затрудненное менструальное истечение» и в современном понимании представляет собой совокупность различных болезненных симптомов, испытываемых женщиной при менструации. ...