Синдром недостаточности кровообращения.Критерии и предикторы
осложнений.Медицина и образование / Синдромы внутренних болезней / Синдром недостаточности кровообращения.Критерии и предикторы
осложнений.Страница 4
Длительная избыточная задержка воды в организме приводит к вторичному гиперальдостеронизму, уменьшению содержания белка (в основном альбумина) в сыворотке крови. Каждый грамм белка удерживает 11,6 мл воды интерстициального (=межклеточного) пространства. Таким образом, здоровый человек, имеющий 5% веса в виде циркулирующей крови, поддерживает баланс воды в тканях с помощью массы белка (около 1 кг), циркулирующей в крови. Примерное количество внеклеточной межтканевой жидкости в организме взрослого человека составляет 15-20 литров.
ХСН может быть трёх типов: 1)преимущественно левосторонняя ХСН (по малому кругу) - застой в лёгких, низкое АД, периферическая вазоконстрикция (=акроцианоз); 2) преимущественно правосторонняя ХСН (по большому кругу) - периферические отёки, асцит, гепатомегалия, высокое центральное венозное давление ЦВД; и 3) застойная ХСН (по обеим кругам кровообращения).
Нью-Йоркская ассоциация кардиологов предлагает следующую классификацию сердечной недостаточности:
1. Функциональный класс I обозначен термином “Бессимптомная дисфункция левого желудочка”. Синонимы: “скрытая”, “латентная”, “начальная стадия сердечной недостаточности”. К этой группе относятся больные с любым заболеванием сердца, но без ограничения физической активности.
2. Функциональный класс II обозначен термином “Лёгкая сердечная недостаточность”. Синонимы: “эпизоды выраженной сердечной недостаточности”, “остаточные явления сердечной недостаточности”. К этой группе относятся больные с заболеваниями сердца, вызывающими небольшое ограничение физической активности.
3. Функциональный класс III обозначен термином “Средней степени тяжести сердечная недостаточность”. Синонимы: “недостаточность кровообращения II”, “выраженная недостаточность кровообращения”. К этой группе относятся больные, страдающие существенным снижением толерантности к физической нагрузке (менее 50 ВТ).
4. Функциональный класс IV обозначен термином “Тяжёлая сердечная недостаточность”. Синонимы: “выраженная недостаточность кровообращения с осложнениями”, “застойная сердечная недостаточность” и др. К этой группе относятся больные, имеющие минимальную толерантность к физической нагрузке, обязательно имеющие осложнения - “застойную печень” “стойкие отйки нижних конечностей”, “Трофические изменения кожи голеней” и др.
Показатели неблагоприятного прогноза при сердечной недостаточности
1. Общая дисфункция миокарда левого желудочка--низкая фракция выброса по УЗИ (N=55-60%).
2 Увеличение конечно-диастолического объёма левого желудочка на 15-20% от должного.
Функциональные нарушения.
Уменьшение толерантности к физической нагрузке.
Уменьшение ЖЕЛ на 15% и более от должной.
Уменьшение максимального объёма потребления кислорода.
Выраженные симптомы одышки в ортопноэ.
Колебания массы тела более 2 кг в неделю, частые эпизоды отёков и др.
Вегетативно-нейрогормональные дисфункции.
Повышение уровня предсердного натрийуретического полипептида и соматотропного гормона.
Снижение вариабельности частоты срдечных сокращений (менее 10%).
Желудочковые формы аритмий -желудочковые тахикардии, в том числе при Холтеровском ( суточном) мониторировании.
Стойкие дисфункции печени, почек и нарушение электролитного баланса.
Определение типа сердечной недостаточности: Диастолическая--- фракция выброса более 40%; - изменение отношения раннего/позднего заполнения полости левого желудочка; - артериальная гипертензия; - возраст более 60 лет. Смешанная и Систолическая-- фракция выброса менее 40%.
Смотрите также
Клиническая картина
Выделяют 3
периода в клиническом течении синдрома сдавления (по М.И. Кузину).
I период: от 24 до 48 часов после
освобождения от сдавления. В этом периоде довольно характерны проявления,
которые можно рассматривать как травматический шок: болевые реакции,
эмоциональный стресс, непосредственные последствия плазмо- и кровопотери.
Возможно развитие гемоконцентрации, патологических изменений в моче, повышение
остаточного азота крови. Для син ...
Здоровье. Факторы, влияющие на здоровье
Растения в определенное
время суток то распускают, то закрывают лепестки и венчики. Удивительная
способность к ритмической деятельности сохраняется у них как в условиях
темноты, так и постоянной освещенности. Закономерность эта была установлена
французским ученым де Мэроном в 1729 г. С тех пор накоплен огромный
фактический материал, показывающий, что все живое имеет свои «биологические
часы», а способность к ритмической деяте ...