Синдромы. Психопаталогия.

Медицина и образование / Синдромы. Психопаталогия.

Страница 5

Паранойяльные явления в структуре отдельных болезней. Паранойяль­ный синдром развивается при шизофрении, органических поражениях •головного мозга, сосудистых и атрофических заболеваниях.УГАЛЛЮЦИНАТОРНЫЙСИНДРОМ (ГАЛЛЮЦИНОЗ)состояние,выражающееся в наплыве интенсивных зрительных, слуховых или тактильных галлюцинаций. Сознание остается непомраченным—это характерный признак галлюциноза. Развитию галлюциноза предшест­вуют, как правило, состояние тревоги, страх, беспокойство. Галлюцинозу могут сопутствовать бредовые идеи, идентичные по фабуле содержа­нию галлюциноза (галлюцинаторный бред). Это особенно характерно для вербального галлюциноза (слова, фразы).Варианты синдрома по течению. Острый галлюциноз воз­никает внезапно и сравнительно непродолжителен; выраженный аффект,двигательное возбуждение.Хронический галлюцино з—однообразные галлюцинации, чаще всего «голоса»; монотонный аффект.Варианты синдрома по виду обманов чувств. Вербальный га­ллюциноз возникает внезапно в виде монолога или диалога. Раз­личают комментирующий, императивный (повелительный) галлюциноз. Под влиянием галлюцинаций больные могут совершать те или иные неправильные, часто агрессивные, действия в отношении себя или окру­жающих. Вербальный галлюциноз часто усиливается вечером и ночью.Зрительный галлюциноз. Истинный зрительный гал­люциноз не сопровождается расстройствами сознания, встречаетсядостаточно редко.Педункулярный зрительный галлюциноз развивается при

локализации патологического процесса в ножках головного мозга. Особенность такого галлюциноза—возникновение в полумраке многочис­ленных подвижных зрительных видений в форме фигур людей, животных, сценоподобных картин. Критическое отношение к этому виду расстрой­ства сохраняется.

Зрительный галлюциноз Ван-Богарта характери­зуется яркими зрительными галлюцинациями в виде бабочек, птиц, рыбок. Галлюцинации развиваются после 1—2 нед повышенной сонливости, ко­торая может завершиться нарколепсией .Обонятельный галлюциноз Гобека проявляется в том, что больной воспринимает дурные запахи, якобы исходящие от своего тела, иногда сочетается с тактильными галлюцинациями и идеямиотношения.Тактильный галлюциноз. Ощущение ползания по коже или под кожей червей, насекомых, микробов. Обычно ощущения сопро­вождаются крайне неприятным, тягостным чувством, зудом, беспокой­ством.Галлюцинозы в структуре отдельных болезней. Галлюцинаторные синдромы наблюдаются при шизофрении, эпилепсии, симптоматических психозах, органических заболеваниях головного мозга.ГАЛЛЮЦИНАТОРНО-ПАРАНОИДНЫЙ(Кандинского-Клерамбо)СИНДРОМ—состояние, в котором бред преследования и воздействия, явления психического автоматизма сочетаются с псевдогаллюцинациями.Бред воздействия чрезвычайно разнообразен по содержанию: от колдовства и гипноза до самых современных технических методов или устройств—радиация, атомная энергия, яучи лазера и т. д.Психические автоматизмы—«сделанные» мысли, ощущения, движе­ния, действия, появляющиеся, по убеждению больного, в результате влияния на организм той или иной внешней силы. Психические авто­матизмы включают чувственный, идеаторный и двигательный компонен­ты, проявляются чувством овладения некоторыми психическими функцнямн больного, возникающим в результате воздействия тем или иным видом энергии.У больного эти автоматизмы наблюдаются не обязательно однов­ременно, в совокупности, но развиваются по мере течения болезни, как правило, в той последовательности,как описаны ниже.Идеаторные(ассоциативные) автоматизмы—результат мнимого воздействия на процессы мышления и другие формы психической деятельности.Первые проявления идеаторных автоматизмов—ментизм (безостановочное, часто быстрое течение мыслей, сопровождаемое в ряде случаев соответствующими образными представлениями и чувст­вом смутной тревоги) и симптом открытости, выражающийся в ощу­щении, что мысли больного известны окружающим. К идеаторным автоматизмом относится и звучание мыслей: о чем бы ни подумал больной, его мысли громко и отчетливо звучат в голове. Звучанию мыслей предшествует так называемый шелест мыслей. К этому виду автоматизма относят также «эхо мысли»: окружающие повторяют вслух мысли больного. Впоследствии развиваются такие симптомы: отнятие мыслей (мысли больного исчезают из головы), сделанные мысли (убеж­дение больного, что возникающие у него мысли сфабрикованы посто­ронними лицами, как правило, его преследователями), сделанные сно­видения (сновидения определенного содержания, чаще всего с особым значением, вызываемые воздействием извне), разматывание воспомина­ний (больные вопреки своей воле и желанию под влиянием посторон­ней силы вынуждены вспоминать те или иные события своей жизни, причем нередко одновременно больному показывают картины, иллюст­рирующие воспоминания), сделанное настроение, сделанные чувства (больные утверждают, что их настроения, чувства, симпатии и антипатии являются результатом воздействия извне).Сенестопатические (сенсорные) автоматизмы—крайне неприятные ощущения, возникающие у больных в результате мнимого воздействия посторонней силы. Эти сделанные ощущения могут быть весьма раз­нообразны: чувство внезапно возникающего жара или холода, болез­ненные ощущения во внутренних органах, голове, конечностях. Подоб­ные ощущения бывают необычными, вычурными: перекручивание, пульсация, распирание и т. д.Кинестетические (моторные) автоматизмы: расстройства, при кото­рых у больных возникает убеждение, что движения, совершаемые ими, производятся помимо их воли, под влиянием воздействия извне. Боль­ные утверждают, что их действиями руководят, двигают их конечнос­тями, вызывают ощущение неподвижности, оцепенения.К кинестетиче­ским относятся также речедвигательные автоматизмы:больные утверж­дают, что их язык приводят в движение с целью произнесения слов и фраз, что слова, произносимые ими, принадлежат посторонним лицам, как правило, преследователям.Псевдогаллюцинации—восприятия, возникающие, как и галлюцина­ции, без реального объекта. В отличие от галлюцинаций могут про­ецироваться не только вовне, но и находиться «внутри головы», воспри­ниматься «умственным взором». В отличие от истинных галлюцинаций псевдогаллюцивации не отождествляются с реальными предметами, воспринимаются как сделанные. Самое существенное отличие: больной ощущает, что псевдогаллюцинации «сделаны», «вызваны» некоей внешней силой, причиной. В структуру галлюцинаторно-параноидного синдрома входят зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные, висцеральные, кинестетические псевдогаллюцинации.Зрительные псевдогаллюцинации—«сделанные» видения, образы, лица, панорамические картины, которые показывают больному, как правило, его преследователи при помощи тех или иныхметодов. Слу