Синдромы. Психопаталогия.

Медицина и образование / Синдромы. Психопаталогия.

Страница 9

начала, другая—злого; больные чувствуют, ощущают себя в центре этой борьбы (манихейскин бред). Затем возникает склонность к непроизвольному фантазированию с яркими представлениями о поле-таХ) путешествиях, войнах, мировых катастрофах, причем такое фанта­зирование может сосуществовать с восприятием реального мира и ориен­тировкой в окружающем (ориентированный онейроид). В дальнейшем развивается собственно Онейроидное помрачение сознания. Однако описанная поэтапность развития онейроида реализуется не всегда.Амнезии при онейроидном помрачении сознания, как правило, не бывает. Больные по выходе из психоза достаточно подробно воспро­изводят содержание онейроида, но обычно плохо помнят окружавшую

их реальную обстановку.Онейроид в структуре отдельных заболеваний. Онейроидное помра­чение сознания наблюдается при шизофрении с приступообразным те­чением, эпилепсии, симптоматических психозах, органических заболе­ваниях головного мозга.СУМЕРЕЧНОЕ ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ—вид помрачения со­знания, при котором наблюдается дезориентировка в окружающем, со­четающаяся с развитием галлюциноза и острого чувственного бреда, аффектом тоски, злобы и страха, неистовым возбуждением или, зна­чительно реже, внешне упорядоченным поведением. Сумеречное помра­чение сознания развивается внезапно и столь же внезапно заканчивается;его продолжительность от нескольких часов до нескольких дней и бо­лее. Вследствие тревожно-злобного аффекта, содержания галлюцинаций или бреда больные склонны к агрессивным действиям, нередко край­не жестоким. Будучи вариантом помрачения сознания, сумеречное со­стояние в свою очередь подразделяется на три варианта.Бредовой вариант. Более или менее долго поведение больного внешне упорядочено, однако обращают на себя внимание отсутствующий взгляд, особая сосредоточенность и молчаливость. Совершаемые больными вслед за тем общественно опасные действия могут производить впечатление заранее обдуманных и подготовленных. После восстановления ясного сознания больные относятся к совершенным ими поступкам как чуждым их личности. При тщательном расспросе выявляются бредовые пере­живания в период помрачения сознания, о которых больной говоритв достаточной мере критически.Галлюцинаторный вариант. В эпизоде помраченного сознания пре­обладают галлюцинаторные переживания. Выраженное состояние воз­буждения сопровождается разрушительными тенденциями, агрессией.Дисфорический (ориентированный) вариант. Разрушительные тенден­ции и агрессивность столь же выражены, как при галлюцинаторном варианте. Больные обнаруживают элементарную ориентировку в окру­жающем, но амнезируют свои поступки и действия. Однако амнезия может быть ретардированной, т. е. отсроченной: непосредственно после разрешения сумеречного состояния в течение нескольких минут или часов больные, хотя и неотчетливо, но вспоминают события и свое поведение при помраченном сознании, в дальнейшем развивается амнезия.Сумеречное помрачение сознания в структуре отдельных болезней. Сумеречное помрачение сознания наблюдается при эпилепсии, а также при органических заболеваних головного мозга.СУДОРОЖНЫЕ СИНДРОМЫ. Остро возникающие- и, как правило, внезапно прекращающиеся состояния с судорожными явлениями и по­мрачением сознания.Эпилептический большой (развернутый) судорожный припадок—вне­запно развивающееся и столь же резко завершающееся состояние с тоническими и клоническими судорогами и потерей сознания. Припад­ку нередко предшествует аура, но она к этапам судорожного припадкане относится и описана в разделе В развитии боль­шого судорожного припадка можно выделить несколько фаз.Тоническая фаза начинается с внезапной потери сознания и резкой тонической судороги, во время которой больной падает, как под­кошенный, с искаженным гримасой лицом, чаще ничком, реже навзничь или на бок. Во время падения больной издает своеобразный крик, связанный с судорогой мышц голосовой щели. После падения тониче­ская судорога сохраняется, причем голова запрокидывается назад, ру­ки, согнутые в локтях, прижаты к груди, кисти согнуты, пальцы сжаты в кулак, ноги согнуты в коленных и тазобедренные суставах и прижаты к животу или разведены в стороны и согнуты в коленях. Иногда во время тонической фазы руки вытянуты вперед, позвоночник выгибает­ся назад в ретрофлексии. Резкое разведение ног может привести к пе­релому шейки бедра, ретрофлексия позвоночника—к перелому пояснич­ных или грудных позвонков и т. д. Во время тонической фазы обычно больной прикусывает язык или внутреннюю поверхность щеки, возможна даже травматическая ампутация кончика языка, особенно если припадок начался во время разговора. В связи с тонической судорогой дыха­тельной мускулатуры (мышцы грудной клетки, живота и диафрагмы) дыхание приостанавливается и вслед за первоначальной бледностью раз­вивается резкий цианоз; на короткое время прекращается сердечная деятельность. Во время тонической фазы никогда не бывает непроизволь­ного мочеиспускания и дефекации, но у мужчин нередко наступает эрекция и даже происходит эякуляция. Наблюдается тотальная арефлек-сия. Сознание утрачено, никакие самые сильные раздражители не вы­зывают реакции (кома). Больные могут получить тяжелые травмы, ожоги, увечья. Продолжительность тонической фазы— от нескольких секундКлоническая- фаза следует за тонической. Ритмические и симметричные подергивания начинаются в веках и дистальных фалан­гах пальцев. Нарастая, судороги распространяются на мышцы конеч­ностей, туловища, шеи, головы, а затем затухают. Амплитуда сгиба-тельно-разгибательных движений рук больше, чем ног.Голова ритмически поворачивается в сторону, глаза вращаются, язык периодически высо­вывается, нижняя челюсть совершает жевательные движения, на лице . возникают разнообразные гримасы, связанные с клонической судоро­гой жевательной мускулатуры.Во время клонической фазы у больных наблюдаются непроизвольное мочеиспускание, дефекация,а также повы­шенное потоотделение, гиперсекреция слюны и отделяемого слизистых оболочек бронхов. Выделение изо рта розоватой пенистой жидкости объясняется тем, что к накопившейся и сбившейся в полости рта слюне, смешанной с секретом из бронхов, примешивается кровь из прикушенного языка или слизистой оболочки щеки.К концу клонической фазы, продолжительность которой от 1 до 3 мин, частота и амплитуда клонических подер­гиваний уменьшаются, начинает восстанавливаться дыхание, уменьшается цианоз. Однако и после завершения клонической фазы возможны некоторое повышение мышечного тонуса и за­держка дыхания.Фаза помраченного сознания (выход из комы)проявляется различно. В одних случаях коматозное состояние с арефлексией, резким расслаблением мускулатуры и потливостью, а также нарушениями дыхания сменяется глубоким рглушением, которое в свою очередь через обнубиляцию переходит в ясное сознание или сон,в других—оглушение,которому предшествовала кома, трансфор­мируется в сумеречное расстройство сознания с эпилептиформным возбуждением,способным затянуться на несколько дней. Вслед за полным